Как оказывается медицинская помощь в Российской Федерации и какие есть особенности

Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации.

Как получают полис ОМС. Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛС и отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы. Такие компании называются СМК — страховые медицинские компании или СМО — страховые медицинские организации.

Это карточка

Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.

Правила замены полиса ОМС. При необходимости в страховой медицинской компании вам бесплатно выдадут новый полис. Ситуации для этого бывают следующие:

1. У вас был полис старого образца.
2. Истек срок действия полиса, если вы не гражданин РФ.
3. В вашем полисе ошибка.
4. Ваш полис пришел в негодность.
5. Вы потеряли полис.
6. Вы поменяли фамилию, имя, отчество или паспорт.

Для замены полиса нужны те же документы, что и для получения в первый раз. Если старый полис сохранился, его попросят сдать.

Кто может получить полис ОМС и по каким документам

Если не можете пойти самостоятельно, полис разрешается поменять через представителя, например родственника. Для этого напишите на него доверенность на регистрацию вас в качестве застрахованного лица в выбранной СМО. Кроме этой доверенности и ваших документов у представителя попросят его паспорт.

За детей полис оформляет любой из родителей, а если их нет — другой законный представитель.

Полис не дают сразу, потому что его нельзя просто распечатать на месте. Этот документ делают на фабрике Гознака, и пока он оттуда придет, пройдет до 30 рабочих дней. В первый визит в СМК вам сразу выдадут временное свидетельство — оно действует аналогично полису в течение этого срока.

Когда полис поступит в страховую компанию, вас известят.

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.

Страховые компании с ОМС

Где можно лечиться с полисом ОМС

Вы имеете право на лечение в любой государственной поликлинике на всей территории России. Единственная сложность в том, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями.

Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, вам нужно:

1. Выбрать поликлинику. Любую, необязательно ту, что ближе к дому.
2. Узнать в регистратуре, какие страховые работают с этой поликлиникой. Если есть выбор, посмотреть описание компании на сайте СМО. Страховка у всех одинаковая, но у кого-то больше офисов, а у кого-то есть круглосуточная поддержка.
3. Приехать в страховую с паспортом и СНИЛСом, заполнить заявление на замену полиса.
4. Получить временное свидетельство. Оно работает как полис в течение месяца.
5. Вернуться в поликлинику. Сказать в регистратуре кодовую фразу «хочу прикрепиться к вашей поликлинике». Получить форму заявления, заполнить ее и вернуть в регистратуру.

Теперь вы можете бесплатно лечиться в этой поликлинике.

Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.

Как прикрепиться к поликлинике

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике. Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены. Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно было сделать, только если вы переехали. В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.

Как можно поменять лечебное учреждение. Чтобы прикрепиться к новой поликлинике, в старую ходить не нужно. Приходите с паспортом и полисом в новую, в регистратуре вас направят в нужный кабинет. Там дадут заявление и назначат ваш участок. После этого сразу можно брать талоны к своим новым врачам.

В новой поликлинике вам заведут новую карточку «с нуля», как будто раньше вы и не лечились. Если не хотите начинать историю болезни с чистого листа, заберите карточку в прежней поликлинике и принесите ее в новую.

Необязательно обслуживаться в поликлинике по месту жительства. Вы можете поменять ее, если она вам не нравится или другая кажется лучше. Выбрать можно любую поликлинику, если она работает по системе обязательного медицинского страхования.

Новая поликлиника имеет право отказать в прикреплении, если вы выбрали ее не по месту жительства. Такое бывает, если эта поликлиника явно лучше большинства в городе: все хотят туда попасть.

Отказ должен быть обоснованным: например, не хватает врачей, чтобы принять всех желающих. Чтобы убедиться, что это правда, можете обратиться с отказом в страховую или в Минздрав — они проверят данные, на основании которых поликлиника решила отказать. Сотрудники СМО рассказывали мне, что часто поликлиники предпочитают не связываться с проверками, а просто принять нового пациента.

Главный недостаток прикрепления не по месту жительства — нельзя вызвать врача на дом. Поэтому такой вариант не подходит для маленьких детей, лежачих пациентов и всех, кому сложно передвигаться.

Редактору этой статьи Алексею очень не нравится поликлиника по его месту жительства. Она выглядит по-советски, там очереди, хамство и нет талонов.

Чтобы попасть к зубному, надо было занимать очередь в 7 утра и стоять на улице. В 8 утра вас запускали внутрь и ожидание продолжалось там. Потом вы попадали в смотровой кабинет, где вам давали талон к врачу — но только на вторую половину этого же дня. Не можешь прийти второй раз в тот же день — снова приходи к 7 утра и начинай по-новой. Другие примеры — в статье «Личный опыт: как оформить инвалидность». Все сложности, описанные в ней, Алексей взял из практики своей медсанчасти по месту жительства.

Сейчас наш редактор перевелся в другую поликлинику — туда дольше добираться, зато талоны есть всегда, записаться можно заранее и он даже нашел там потайную комнатку, где лежат бесплатные бахилы.

Что такое ЕМИАС. В Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.

Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему. Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней. Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.

Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек. Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.

Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.

Что говорят в больнице, чтобы вы заплатили

Медицина выработала несколько стандартных отговорок, чтобы не лечить нас бесплатно.

Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа. Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужная вам процедура есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения — базовую или территориальную, то эту процедуру вы можете пройти бесплатно. Если в стандарте действительно такого нет, придется платить.

Например, стандарт предполагает только осмотр и анализы, а доктор отправил еще и на УЗИ. Тогда действительно поликлиника не обязана делать его по ОМС. В моей страховой компании говорят, что врачи государственных поликлиник редко назначают что-то сверх стандарта. Можете поинтересоваться у доктора, зачем он предлагает УЗИ, раз это не предусмотрено стандартом. Если врач понимает, почему оно необходимо, то легко объяснит.

В целом ваша логика должна быть такой: если это нужно сделать по стандарту — делайте бесплатно. Если этого нет в стандарте — объясните, зачем вообще это делать.

Это не назначение, а рекомендация. Если доктор что-то назначает, он выдает направление. Настоящее направление пишут на бланке с печатью медицинского учреждения и личной печатью и подписью врача. Это главный документ: с направлением можно требовать от поликлиники провести процедуру бесплатно, можно обратиться в Минздрав и в суд.

Поэтому медики стараются не давать направление. Например, могут написать «Урологическое УЗИ» на простом листочке или на бумажке с рекламой медицинского центра, где как раз это УЗИ и делают. Тогда это просто рекомендация и поликлиника не обязана проводить эту процедуру бесплатно.

Формально это значит, что врач вас осмотрел и решил, что при ваших жалобах урологическое УЗИ делать не требуется. Если на самом деле оно необходимо, получается, что доктор некомпетентен. Тогда у вас появляется повод проверить его квалификацию и сделать экспертизу качества медицинской помощи. Ее делают независимые врачи-эксперты за счет страховой компании.

Поэтому на приеме сразу просите направление и требуйте объяснить, почему не дают. Спорить необязательно, просто запомните ответ. Сохраните хотя бы ту записку без печатей, но с названием исследования и адресом, где его сделают за деньги. Что делать дальше, мы рассказали в разборе «Заставляют платить в поликлинике».

Однажды меня укусил клещ, и врач назначила анализ крови. Предупредила, что придется заплатить. На мой вопрос «А почему сразу платно? Разве этого нет в программе ОМС?» она ответила: «А ладно, меряйте просто температуру каждый день, не надо вам кровь сдавать». На том и порешили.

В целом ваша логика должна быть такой: если по моим показаниям это необходимо сделать — давайте направление. Если не даете направление — значит, необходимости нет, но я попрошу проверить качество медпомощи.

В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ. Это уже объективная трудность, но обследования все равно должны сделать бесплатно. Если в поликлинике действительно нет оборудования, человека обязаны направить туда, где такое оборудование есть. Главное, чтобы процедура входила в программу госгарантий и стандарт лечения.

Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС

Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.

Если полиса с собой нет, вы все равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

В любой непонятной ситуации звоните в страховую

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Она еще называется федеральной программой госгарантий, потому что действует по всей стране. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

На раз-два расписать, в каком случае вам положено бесплатное лечение по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.

В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.

Примеры того, что можно и нельзя делать по полису ОМС

Диагностика. Когда что-то болит, вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. При наличии показаний терапевт должен выписывать направления к любым врачам, которые работают в государственных клиниках.

Без направления вы можете записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует.

Диспансеризация. Вы можете пройти бесплатную диспансеризацию и узнать, точно ли со здоровьем все в порядке. Диспансеризацию проводят для людей до 40 лет раз в три года — то есть если в этом году вам исполняется 21, 24, 27 лет и так далее. Люди от 40 лет проходят ежегодную диспансеризацию.

Сдача анализов. В законодательстве нет конкретного перечня бесплатных анализов. Иногда и сами врачи не знают, бесплатный анализ или платный.

Например, в перечень базовой программы включено заболевание эндокринной системы — сахарный диабет. Это значит, что по направлению эндокринолога пациенту должны бесплатно сдать анализ крови на уровень сахара. Скорее всего, с этим анализом у пациента не будет проблем.

Есть список анализов, которые бесплатно назначают по ОМС без проблем. Врачи сами заинтересованы в их проведении, потому что они входят в диспансеризацию:

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Сахар в крови.
4. Биохимический анализ крови.
5. ЭКГ.
6. Флюорография.
7. Маммография.
8. УЗИ.

На самом деле алгоритм проверки доступности анализа по полису ОМС простой. Что проверить:

1. Входит ли заболевание в утвержденную правительством базовую программу бесплатной медицинской помощи. Если заболевание в базовой программе не указано, проверьте, нет ли его в территориальной программе вашего региона.
2. Если вы нашли заболевание в базовой или территориальной программе, проверьте, указан ли нужный вам анализ в стандарте медицинской помощи по этой болезни.

Стоматологические услуги. В государственных поликлиниках предлагают два варианта:

1. Лечим полностью бесплатно, но без обезболивания и ставим цементную пломбу, которая вываливается быстрее.
2. Сама работа бесплатна, а за обезболивание и хорошую пломбу доплачиваете. Цена ниже, чем в коммерческих стоматологиях.

Бесплатное протезирование зубов при наличии полиса ОМС делают только отдельным категориям: ветеранам труда и людям с инвалидностью первой и второй групп. В процессе врачи бесплатно устанавливают пломбы, удаляют камни.

Примеры стоматологических услуг, которые делают и не делают по ОМС

Массаж. В программу госгарантий входит профилактика заболеваний, реабилитация после болезней и травм и паллиативная помощь — облегчение страданий смертельно больных людей. Частью этих видов помощи может быть массаж. Например, массаж бесплатно делают пациентам хосписов.

Операции. Сложные операции, положенные по ОМС, перечислены в перечнях высокотехнологичной помощи — это приложения к программе госгарантий.

Прививки, которые входят в национальный календарь прививок, делают бесплатно, но вакцину выбрать нельзя. Придется ставить то, что предлагают, либо привиться платно.

ЭКО входит в программу ОМС. Экстракорпоральное оплодотворение — это способ забеременеть при бесплодии или зачать здорового ребенка, если у одного или обоих родителей есть серьезные генетические заболевания, например гемофилия — несвертываемость крови. Еще ЭКО применяют в случае, когда уже родился один больной ребенок с хромосомной «поломкой», например с синдромом Дауна. При этом родители почти всегда здоровы.

Приказ Минздрава от 30.08.2012 № 107н

На проведение ЭКО по ОМС государство выделяет квоты. Их количество ограничено — надо ждать очереди.

Криопротокол тоже применяют по полису ОМС. Это план лечения при ЭКО, когда подсаживают ранее замороженные эмбрионы.

МРТ, КТ, УЗИ входят в программу госгарантий. Их должны сделать бесплатно по полису ОМС.

Максимальный срок ожидания — 14 рабочих дней со дня назначения. Если эти исследования назначили при подозрении на онкологию, максимальный срок ожидания сокращается до 7 рабочих дней.

Помощь при ожирении как таковая по полису ОМС не предусмотрена, но в программу госгарантий входит лечение болезней эндокринной и нервной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ и просто симптомов, признаков и отклонений от нормы, не отнесенных к заболеваниям и состояниям. В рамках этого должны помочь и с ожирением.

Депрессия. Поскольку депрессия — это психическое расстройство, а психические расстройства и расстройства поведения входят в программу госгарантий, депрессию тоже должны лечить по ОМС.

Лекарства в стационаре предоставляются бесплатно, если они входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов — ЖНВЛП. В этом перечне лекарства упорядочены по группам заболеваний и системам организма: противоопухолевые препараты, костно-мышечная система, противомикробные препараты. Например, чтобы проверить, входит ли в программу ОМС ваше обезболивающее, смотрите раздел N — «нервная система».

Что точно не входит в программу ОМС

Государство не заплатит за:

1. Любое лечение без назначения врача.
2. Проведение освидетельствований и экспертиз.
3. Лечение на дому по желанию, а не по особым показаниям.
4. Прививки вне государственных программ.
5. Санаторно-курортное лечение, если вы не больной ребенок или пенсионер.
6. Косметологические услуги.
7. Гомеопатию и народную медицину.
8. Зубные протезы.
9. Палаты повышенной комфортности — с особым питанием, индивидуальным уходом, телевизором и прочими радостями.
10. Лекарства и медицинские аппараты, если вы не лежите в стационаре.

Если в больнице просят деньги за услуги, которых нет в этом списке, на всякий случай позвоните в страховую и уточните, законно ли это.

Льготы

Людям с инвалидностью, сиротам, многодетным семьям, участникам военных действий и другим гражданам, которым положены социальные льготы, государство готово оплачивать больше медицинских услуг. Для каждой категории есть свои списки льгот, вы можете узнать их в отделе социальной защиты или найти в интернете.

Иногда вам по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в вашей районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.

Если вы тратите деньги на лечение, потому что пробовали, но никак не можете получить его бесплатно, то вернуть деньги можно будет через суд.

Вымогательство

Врачи тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо. Как и всякому человеку, получить с вас много денег прямо сейчас некоторым врачам интереснее, чем получить чуть меньше денег от страховой и сильно позднее. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС.

В основе этого вымогательства — правовая неграмотность. Врачу достаточно сделать умный вид и взять строгий тон, чтобы напуганные пациенты начали бросаться в него деньгами. Но малейший признак того, что перед врачом юридически подкованный пациент, — и тон сменяется. Поэтому очень полезно знать, какие медуслуги вам обязаны оказать бесплатно.

Помните, что лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования. Эти деньги заплатили в фонд предприниматели, в том числе ваш работодатель.

Вам не нужно второй раз платить из своего кармана за то, что вам гарантирует государство. Тем более что врач, скорее всего, и так получит оплату из фонда, даже если вас вынудят платить.

Вы не платите за лечение, но больница получит за него деньги

Если вы точно знаете, что вас должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую. Номер страховой написан на вашем полисе, специалисты горячей линии вам помогут.

Если не можете этого сделать, просите врача написать письменный отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи. Если врач ведет себя вызывающе, можете включать диктофон, это законно. Если даже это не помогает, звоните в отдел по защите прав граждан в системе ОМС.

+7 499 973-31-86 — телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС

Экстренная помощь всегда бесплатная

Если случилось что-то действительно плохое — вы потеряли сознание, сломали ногу или чувствуете острую боль — вам должны помогать в любой государственной клинике, даже если никаких документов с собой нет и полис вы никогда не получали.

В больнице не вправе отказывать в помощи новорожденным и детям в возрасте до года, даже если у родителей ребенка нет полиса и прописки. Не могут отказать и беременным женщинам — они могут обратиться в любую женскую консультацию и в любой роддом даже без документов.

Как вызывать скорую. По опыту нашего редактора, чтобы быстрее доехали, надо орать в трубку, что человек умирает. Один раз он вызвал скорую и спокойным голосом описал симптомы. Ждали около часа, но никто не приезжал. Тогда Алексей снова позвонил: стал уже кричать про те же самые симптомы и переспросил, кто принял вызов, — через пять минут машина была во дворе.

Будьте готовы, что вас спросят ФИО пациента, его дату рождения, какие симптомы, как давно они начались, могут спросить даже температуру и давление. Запишите, кто принял вызов и время.

Не везде легко воспользоваться скорой. Сотрудники моей страховой рассказали, что, например, в селах не соблюдается время прибытия бригады, сильнее проявляется человеческий фактор, подводит техника. Даже по экстренному вызову машина может приехать через час или больше.

В одном из районов Омской области скорая вообще не выезжает по вызовам обычных жителей. Когда человеку плохо, сельчане бегут на фельдшерско-акушерский пункт. Приходит фельдшер, понимает, что нужна госпитализация, и вызывает скорую. Только в этом случае бригада приезжает: медики экономят бензин. Это нарушение, и район сотрудники страховой попросили не называть.

Правила реагирования скорой помощи. Скорая помощь делится на экстренную и неотложную. Экстренная помощь — когда есть угроза жизни. В этом случае бригада должна прибыть в течение 20 минут.

Неотложная помощь — когда явной угрозы жизни нет, но требуется срочное медицинское вмешательство. Неотложную помощь должны оказать в течение двух часов. Если оператор по звонку решил, что речь идет не об экстренной помощи, а о неотложной, то бригада может ехать дольше 20 минут. Главное, чтобы в течение двух часов успели доехать и оказать помощь или доставить в больницу.

Эти нормативы устанавливает программа госгарантий. Если речь идет о районах области, время может увеличиться.

Прибывшая по вызову бригада может оказать больному неотложную помощь на месте или отвезти его в больницу. В первом случае скорая сама вызовет на дом участкового врача — обычно он приходит на следующий день.

Если забрали в больницу, пациент попадает сначала в приемное отделение. Перед тем как отвезти человека в палату, ему проводят диагностику: берут анализы, делают УЗИ, кардиограмму и рентген. Иногда это превращается в настоящий круг ада: человеку плохо, но он вынужден ждать перед каждым кабинетом. А когда подходит очередь, выясняется, что теперь в кабинете перерыв на кварцевание.

Время, которое пациент проводит в больнице, тоже регламентирует программа госгарантий. На неотложную помощь отведено два часа с момента звонка в скорую. Когда человека доставляют в стационар, время обнуляется: это уже другая медицинская организация и пациент только что туда обратился. По прибытии врачи скорой дают расписаться в карте вызова — в этот момент можно засекать время. Максимум через два часа пациента должны поднять в палату.

Исключение — если все анализы сделали, но решили не класть человека в стационар, а оказать ему помощь сразу и потом отпустить. Тогда срок увеличивается до пяти часов.

Деньги можно вернуть

Если лечиться нужно было срочно и вы решили не разбираться в законах, а платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией. Соберите чеки, сделайте копию договора на оказание медицинских услуг, напишите заявление в свободной форме и отправляйте все это в страховую.

Альтернативный вариант — вернуть деньги за лечение в виде налогового вычета. Но вернуть можно только 13% от потраченной суммы и не более 15 600 Р.

Куда подавать жалобы на врачей

Если вас заставляют платить в поликлинике или больнице, рекомендую жаловаться на врачей в такой последовательности, пока не помогут:

1. Позвоните в вашу страховую компанию.
2. Напишите заявление главврачу.
3. Подайте письменные жалобы в вашу страховую медицинскую компанию, территориальный фонд ОМС, Министерство здравоохранения и прокуратуру.
4. Пройдите лечение платно и подайте в суд иск с требованием возместить расходы.

Если вы привезли близкого по скорой и медики превысили время, про которое мы рассказали выше, звоните в страховую. В нашей области в таких ситуациях страховщики хорошо помогают. Они связываются с руководством, и персонал сразу обращает на вас внимание. Можете и сами узнать телефон начмеда и позвонить ему. Начмедом упрощенно называют заместителя по лечебной работе или другое лицо, которому подчиняются приемные покои.

Запомнить

1. Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять.
2. С полисом ОМС вас должны лечить бесплатно в любой государственной поликлинике на всей территории России.
3. Лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования.
4. Полис работает, даже если у него истек срок действия. Если вы пришли в поликлинику со старым полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно.
5. В любой непонятной ситуации звоните в свою страховую медицинскую компанию. Номер есть на полисе. Запишите его в телефон прямо сейчас.
6. Если вас не спасает страховая — звоните в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: +7 499 973-31-86.
7. Если потратили деньги на лечение, которое должно быть бесплатным по закону, напишите заявление в страховую — вам должны вернуть деньги.
8. Экстренная помощь всегда бесплатная, даже если у вас нет документов.

Какие услуги можно получить

По полису ОМС вы можете получить:

1. Первичную медико-санитарную помощь — в нее входит плановое обращение к специалисту и консультация.
2. Экстренную медицинскую помощь.
3. Пройти диспансеризацию.
4. Сделать операцию, но только если болезнь угрожает жизни или затрудняет ее. Например, полипы, новообразование или кисту вам удалят по полису ОМС, а вот эстетическую проблему бесплатно исправить не получится.
5. Пройти аппаратную диагностику: рентген, КТ, МРТ, маммография, УЗИ, ЭКГ, биопсия.
6. Сдать анализы: исследование кала, мочи, крови (общее и развернутое), мокроты, выделений из влагалища, отделений уретры и простаты, синовиальной жидкости.
7. Получить стоматологические услуги: лечение кариеса, лечение пульпита, снятие зубного камня, удаление зуба, вправление челюсти, стоматологические операции. Детям можно сделать серебрение зубов, исправление прикуса.
8. Ведение беременности, роды и лечение бесплодия, ЭКО.

Стоимость лечение коммерческим медицинским организациям компенсирует Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Бюджет формируется из страховых взносов.

Где узнать список частных клиник, которые обслуживают по полису ОМС

1. В территориальном фонде ОМС (эту информацию можно найти на сайте фонда вашего региона);
2. в страховой, которая выдала полис ОМС;
3. в самой клинике.

Какие документы необходимы

Чтобы получить ту или иную услугу бесплатно в частной клинике, нужны:

1. полис ОМС;
2. паспорт;
3. СНИЛС;
4. направление от врача-терапевта из поликлиники. При этом направление должно быть выдано обоснованно: например, в вашей поликлинике временно нет невролога или сломался нужный диагностический аппарат.

Важно! Обязательно уточняйте перечень услуг, которые проводятся в рамках ОМС. Так как в разных клиниках разный объем бесплатной помощи.

С этим направлением и пакетом документов вы можете пойти в частную клинику и получить талон на определённую дату и время. Но в платных клиниках есть нормы по количеству бесплатных пациентов. Возможно, придётся подождать несколько дней, чтобы попасть к специалисту или сделать ту же флюорографию. Так, например, максимальный срок ожидания для прохождения МРТ и СКТ составляет около 30 дней.

Почему платным клиникам выгодно работать по ОМС

1. Такое сотрудничество обеспечивает стабильный приток пациентов и денежных средств, так как клиника получает оплату из фонда.
2. Клиника может продать дополнительные услуги, которые не входят в ОМС.

Важно! По всем вопросам, если не знаете, что делать и куда обращаться:

Звоните 8-800-777-32-63.

Бесплатная горячая юридическая линия.

Современные больницы вполне безопасны и в целом там пытаются помочь больным. Большие больницы разделяют пациентов по возрастам и тяжести состояния. В отделении неврозов вообще по большей части адекватные обычные люди. В остром отделении бывает и жесть.

В больнице находятся от недели до двух месяцев (очень редко дольше). Если вы госпитализированы по собственному желанию, вы и выписаться можете в любой момент! Читайте закон о психиатрической помощи в России.

О лекарствах. Можно долго говорить о лекарствах, напишу как-нибудь подробно, а коротко: зависимость вызывают практически все антидепрессанты и транквилизаторы, но и слезть с них вполне реально! Лекарства не излечивают тревогу, или депрессию, или бред, они снимают острое состояние и помогают прийти в себя, чтобы на более-менее свежую голову разобраться с тем, как дальше вы будете себя спасать (спойлер: психотерапия). Лекарства пациенты с тяжелыми диагнозами пьют часто всю жизнь (шизофрения, МДП, резистентные депрессии). Пациенты с менее страшными диагнозами пьют дольше всего антидепрессанты (от трех месяцев, чаще год). Лекарства иногда подходят сразу (счастливчики), обычно их подбирают, меняют, регулируют дозу – это очень индивидуально.

В первую неделю в больнице, скорее всего, вас накачают нейролептиками и вы будете много спать, это полезно, мозг перезагружается и отдыхает. Ближе к выписке вам дозы убавят и многие выходят вполне бодрые!

Я считаю, что лечиться в больнице это хороший вариант:

1. Есть возможность поспать сколько угодно долго.
2. Не нужно заботиться о делах насущных.
3. Лекарства подбирают, наблюдая динамику каждый день, это удобно врачу и вам.
4. Вам не нужно покупать разные препараты и выкидывать деньги на неподходящие в итоге, после выписки купите только то, что точно подошло.
5. Вас обследуют смежные специалисты и возьмут анализы крови, мочи.
6. Психиатрическая больница – место экзистенциальное, задумаетесь о жизни по-новому.
7. Есть возможность бесплатно посетить психотерапевта.

Из минусов назову:

1. Почти всегда реально плохие условия быта: туалеты без дверей и в них курят, еда не вкусная, выход за территорию ограничен (нужно разрешение на выход от врача), в остром отделении строго запрещены острые предметы и бритвы, в отделении неврозов их выдают по просьбе на медицинском посту.
2. Госпитализм – привыкание к врачам и больничному режиму, пациенты могут начать бояться остаться без надзора врачей.
3. Стигматизация – когда приклеивается ярлык, что человек, лечившийся у психиатра и тем более отлежавший в больнице – псих, ненормальный, не такой. Часто и сам пациент начинает считать себя таковым – это самостигматизация.

Примечательные особенности:

1. В столовой нет вилок и ножей, чтобы не провоцировать навязчивости или агрессивные действия.
2. Все двери (кроме дверей в палаты) открываются специальным ключом, который есть только у персонала.
3. Врачи делают обход раз в неделю: группа врачей ходит по палатам и беседует с каждым пациентом, это целое событие для пациентов и медсестер.
4. К своему врачу можно обратиться в любое время, если найдете его. Некоторые врачи даже свой номер телефона дают и можно с ними в Ватсапе переписываться о симптомах.
5. Лекарства принимают по времени, выстраиваясь в очередь, как в кино.
6. Гулять можно с разрешения врача, видеться с родственниками можно, телефоны можно (но не во всех отделениях).

О самом страшном:

1. Из пациентов не делают зомби, просто большие дозы лекарств подавляют активность и внимание, но с уменьшением дозировок активность возвращается.
2. Психотропные лекарства – не наркотики, хотя и вызывают зависимость, как и многие другие лекарства (снижающие давление, например). У многих пациентов есть синдром отмены, но его можно потерпеть и состояние нормализуется.
3. Некоторым больным, особо резистентным к лекарствам, делают электросудорожную терапию (ЭСТ), пускают ток в мозг. Но это не больно (наркоз) и не опасно, уж точно не опаснее суицида от депрессии. Я знаю людей, прошедших эти процедуры и с ними все в порядке!
4. Никто не сообщит на вашу работу о том, что вы лечились в ПНД или в психиатрической больнице, разве что запись в больничном листе выдаст вас.

Как всё на самом деле устроено в психиатрической больнице и есть ли там люди в смирительных рубашках? Рассказывает девушка, которая там лечилась

Жительница Санкт-Петербурга, проходящая в психиатрической больнице лечение от депрессии, решила развеять стереотипы о таких медучреждениях. Татьяна создала тред в Твиттере, в котором рассказала, как лечилась от депрессии. При этом Татьяна регулярно выступает на стендапах, поэтому ее рассказ особенно важен, ведь ты понимаешь, что даже юмористы могут страдать от депрессии. Главное — вовремя начать лечить это заболевание. Ее тред наверняка поможет пользователям избавиться от предрассудков о лечении ментальных расстройств.

Как все устроено в психиатрической больнице

— Я лежу в психиатрической больнице с депрессией. Тут много людей с тем же диагнозом. В коридоре громадный аквариум. Девушка из соседней палаты уткнулась в него лицом, долго молчала и говорит: «Рыбки… ******** [хорошо] вам, рыбки», — так начинает свой рассказ Татьяна.

Этот твит набрал больше 11 тысяч лайков и репостов и вдохновил девушку на создание целого треда о лечении в психиатрической больнице — в отделении нервных расстройств.

Первый стереотип, который развенчивает Татьяна, касается безопасности. Никаких буйных пациентов и смирительных рубашек как в фильмах.

— Здесь безопасно. На моем отделении все лежат с депрессией и тревожностями. Все грустные, но не опасные. Был лишь единичный случай за месяц, когда из мужской палаты выгнали чувака за то, что он мастурбировал на соседей. Видимо, завидовал успешности их терапии, — пишет Татьяна.

Второй стереотип — лечение депрессии в клинике обязательно стоит целое состояние. На самом деле это не так. Государство оплачивает месяц пребывания в больнице.

— Я лежу в институте им. Бехтерева в СПб. Первое посещение психотерапевта платное. Если он говорит, что надо ложиться — можете выбрать платную госпитализацию или бюджет. Я на бюджете. Государство оплачивает месяц пребывания. Пока вы в больнице — всё бесплатно. Дальше посещения врача платные, — рассказывает Татьяна

А вот еда, как и во многих российских больницах, очень плохая. Но зато бесплатная.

— Кормят тут просто кошмарно. Есть это невозможно. Заведите себе друзей перед тем, как лечь сюда. Чтобы кто-нибудь приносил нормальную еду, — пишет Таня.

Третий стереотип — нельзя пользоваться техникой и покидать пределы территории. На самом деле это не так. Татьяна подчеркивает, что условия госпитализации зависит от диагноза.

— Тут не отбирают технику. Посещения разрешены каждый день. Вас не одевают в смирительную рубашку. Вы можете свободно покидать территорию. У нас депрессия, а не шизофрения. Мы хотим убить себя, а не других. Все понимают, что если отобрать у нас телефоны — мы сделаем это еще быстрее, — пишет Татьяна, — Здесь тихо, спокойно и невыносимо скучно. Поэтому перед тем, как лечь, оформите подписку на «Нетфликс» и обложитесь книгами. Потом спасибо скажете.

Но вот место, где находится больница, действительно не сильно способствует выздоровлению.

— На территории больницы очень мрачно. Голые деревья, серые здания с решётками, огромная куча ворон. Сквозь их карканье слышится: , «Ты ничтожество». Заставляйте себя хотя бы раз в неделю выбираться в город, — пишет девушка.

Как проходит лечение и терапия?

Многие не понимают, как выглядит терапия в государственной клинике. Во-первых, это работа с психотерапевтом.

— В больнице, в окружении депрессивных — как это поможет? Здесь раз в два дня вы работаете с психотерапевтом. Таблетки тут бесплатно. Не надо искать деньги, что тоже весьма успокаивает. Лучше в окружении грустных лечить себя под присмотром врачей, чем выпилиться в окружении веселых, — рассказывает девушка.

Во-вторых, это медикаментозное лечение.

— Таблетки не разрушают вашу личность. Во время депрессии нет сил даже встать с кровати, что уж говорить о терапии. Таблетки не лечат депрессию. Таблетки нужны,чтобы искусственно поддерживать человека. Чтобы были силы на терапию. Это как депрессивный Терафлю. Тупо симптомы снимает, — рассказывает Таня.

При этом внутри человека ведется серьезнейшая работа, победить депрессию не так уж и просто.

— Мозг сопротивляется терапии. Для него перестать страдать спустя годы — выход из привычной зоны комфорта. Вы возненавидите психолога и все вокруг. Мозг будет вас убеждать: «Брата-а-а-н, нам это не нужно. Пойдем отсюда, тебе не помогут. Тут, на дне, мягко. Брата-а-а-н». Эти отношения надолго. Нужно это знать и настраивать себя. Терапия — труд. На нее уйдут годы. Каждый день — борьба. Постоянная борьба. Не опустить руки очень тяжело. Но эта жизнь стоит того, — делится девушка.

Девушка признается, что терапия поменяла многие свои установки.

— Копаясь в себе, будьте готовы потерять себя. Это страшно. Ваш мир перевернется. Например, я поняла, что всю мою жизнь любовь=страдание. Я влюблялась в тех, кто меня обижал. И для меня страдание и самопожертвование=комфорт. С ужасом осознала, что не знаю ничего ни о счастье, ни о любви. Как ни странно, в мозгу уживаются постулаты, противоречащие сами себе. Ковыряться в этом нужно только вместе с врачом. Вы офигеете от своей амбивалентности, — делится Таня.

Девушка призывает всех, у кого есть подозрения на депрессию, тщательно обследоваться.

— Сдайте все анализы, обследуйте свой организм. Ничто так не подпитывает депрессию, как болезни.

А если терапия не помогает, то значит надо тщательней подойти к выбору врача.

— Не все врачи — профессионалы. В первую очередь они люди. У вас может не пойти с ними контакт. Если у вас изначально нет ни малейшей симпатии к врачу,ли спустя долгое время вы понимаете,что вообще ничего не меняется, меняйте врача, — советует Таня.

Девушка советует не отрицать свою болезнь, а как можно быстрее найти помощь и поддержку.

— Не бойтесь рассказать о своих чувствах. Вы платите деньги, чтобы вас слушали. Не отрицайте свое состояние. Не слушайте знакомых. Отрицать существование депрессии — как отрицать ВИЧ. Люди умирают из-за нее. Если вам кажется, что она у вас есть — срочно идите к психотерапевту. Не бойтесь идти к врачу! Я сейчас жива только благодаря своевременному вмешательству врачей. Спасибо, — подытоживает девушка.

Психбольница изнутри

Здравствуйте, мальчики и девочки. Давайте поговорим о психбольницах. Что мы знаем о них? Информации много, но она дико искажается, проходя через призму стереотипов, бытующих в обществе. Стереотипов много, и источники их разные- от обрывков чужих разговоров до голливудских фильмов. Я решил некоторые из них попытаться развеять, благо я знаю ситуацию изнутри- сейчас я врач-психиатр, а в студенческие годы подрабатывал в психбольнице санитаром и потом медбратом. Так что осведомлен на разных уровнях.

В психбольницу люди попадают навсегда

Отчасти это верно, сейчас объясню почему. Хронические пациенты( шизофреники со стажем, органики) могут лежать по десяти раз в год, причем часто ложатся по собственному желанию. Пациенты попадают каждый раз в одно и то же отделение( согласно прописке), у них там знакомая атмосфера, даже друзья, их знает медперсонал, и вообще, там им спокойнее, чем в обществе. Поэтому и получается что они проводят в психушке почти всю свою жизнь. А вообще, у врачей есть сроки госпитализации, план по пролеченным за месяц и т д. Больше положенного срока держать пациента нецелесообразно, да и не нужно- начинается бумажная волокита. Хочешь лечить больше месяца- созывай комиссию, пусть подписывает начальство и т д. По опыту скажу что больше месяца обычно и не требуется- пациент может продолжать лечение амбулаторно. Так что в среднем около месяца- и выписывают, лишний геморрой врачам не нужен

В психбольницу может попасть кто угодно

Есть тонкости. К примеру, вы не нравитесь вашему соседу. Звонит он в скорую и говорит что мол вы неадекватны, кидаетесь на людей, разговариваете сами с собой. Скорая в большинстве случаев вас не заберет, ведь вы будете вести себя с ними адекватно. Но если он будет очень убедителен, да еще друзей попросит вписаться, а врач скорой- внушим и неопытен то может прокатить. Следующий этап- приемное отделение. Тут все просто- отказываетесь от госпитализации и все. Да, врач приемного отделения может госпитализировать вас принудительно на короткое время, но для этого вы должны представлять опасность для себя или окружающих. Не представляете- тогда отказываетесь и идете домой вешать люлей соседу. Врач приемного только рад будет- меньше бумажной работы без вас. Если же в приемном отделении сидит зомбарь, верящий всем окружающим на слово и не видящий дальше своего носа, при этом тупой как пробка- тогда существует вероятность что вопреки здравому смыслу вас все-таки госпитализируют. Дальше-отделение.В отделении тоже есть врачи. Вы пишете заявление и выписываетесь. Тут никаких вопросов. Другое дело, что врач не может выписать вас без диагноза- правила такие. Но на такой случай( если врач видит что перед ним здоровый человек и попал он сюда по ошибке) есть уйма мягких диагнозов( акцентуация личностных черт, неврастения и т д), которые никак на последующую жизнь не повлияют. Таким образом, попасть в дурку может каждый, но для этого должно совпасть столько маловероятных обстоятельств, что такие случаи становятся исключительно теорией. Хотя такое бывает, конечно.

Психушка- страшное место, где людей делают овощами/зомби/управляемыми

Неправда. Спасибо кинематографу за этот стереотип. Не буду говорить, что психбольница- радостное место с феями и розовыми пони, место это угнетающее. Но это в первую очередь больница. Отделения типовые- коридор и палаты. Да, в палатах часто нет дверей, но это обычные палаты с койками и тумбочками. Палат разное количество, но в обязательном порядке есть наблюдательная палата(иногда две). Вот туда и попадают первым делом ребята в обострении( собственно самая психически больная палата). Эта палата находится дальше всего от выхода, тут будут зарешеченные окна и на выходе- санитарский пост. Тут нет тумбочек- только койки. Койки железные, панцирные, на них матрасы, обклеенные клеенкой( понятно для чего). Для многих окажется сюрпризом, но смирительных рубашек в дурках давно уже нет. А комнат с мягкими стенами- и подавно. Есть свивальники( вязки, ремни- в каждой местности их называют по- разному), очень прочные жгуты, которыми собственно фиксируют особо буйных к этой самой железной койке. Каждый санитар вяжет по- своему, универсальной методики нет. Мягкая фиксация( так это называется) происходит только с одобрения врача( это отображается в документации- назначают как лекарство). Когда острота психоза убывает, пациента переводят в любую другую палату, а на его место кладут свежачка. В закрытых психиатрических отделениях пациенты не могут свободно выходить из отделения( бывают лишь редкие исключения), ребята из наблюдательной могут прогуляться лишь до туалета и назад( чаще всего это пару метров). Так что если не считать наблюдательной, то все очень даже спокойно- играют в карты, смотрят телевизор, короче, как в обычной больнице.

Санитары в психушках дикие садисты

Не буду распространяться на этот счет. Разные люди бывают. Скажу лишь, что в санитары идут люди не от хорошей жизни, санитаров очень не хватает, поэтому зачастую на работу принимают всех желающих. Психбольные в большинстве своем беззащитны, к тому же их словам мало кто поверит, и это развязывает руки многим. Но многие- это не все, достаточно много дружелюбных санитаров и санитаров- пофигистов.

В психбольницах людям дают препараты при помощи которых людьми можно легко управлять/которые убивают/отравляют/ превращают в овощ

За этот стереотип спасибо движению антипсихиатрии. Тут можно говорить очень и очень много, но хотелось бы покороче. Существует несколько видов терапии в медицине- этиопатогенетическая( направленная на этиологию(фактор, вызывающий заболевание) и патогенез( механизм, по которому это заболевание развивается)), симптоматическая( направленная на симптомы заболевания) и т д. Этиология и патогенез большинства психических заболеваний остаются предметом споров. Поэтому лечение в основном симптоматическое. Если говорить об «овощах», то нужно подразумевать нейролептики( антипсихотики). Это всем известные галоперидол с аминазином и огромная группа прочих препаратов. Так вот они действуют симптоматически- то есть снижают активность тех рецепторов, которые ответственны за психоз. Но они не слишком избирательны- подавляют эти самые рецепторы не в одной конкретной области, а по всему мозгу. Грубо говоря, гам где нужно действовать тонкой иголкой, нейролептики лезут всем пальцем. Получаются побочные эффекты в виде двигательных нарушений. В купе с основным действием препарата делают человека похожим на овощ. Эти эффекты временные( исключение-поздняя дискинезия, но это осложнение возникает у опытных) и возникают не у всех, при прекращении приема препарата или купировании другим препаратом- проходят. А вообще, польза, выраженная в купировании психоза, во много раз превышает негатив этих побочных эффектов. Кроме всего, нужно помнить, что шизофрения- инвалидизирующее заболевание( старое и неточное название- ранняя деменция), приводящая в итоге к специфическому, но слабоумию. У кого-то раньше и сильнее, у кого-то позже и слабо выражено, но исход всегда один. И вот тут препараты ни при чем. А насчет управлять людьми при помощи препаратов- вы ведь несерьезно, правда?

Психиатр всегда ищет повод поиздеваться над пациентом, назначить ему самые тяжелые препараты, наказать, стереть ему память и т д

Психиатр- врач. Хирург-врач. Терапевт-врач. Но почему-то считается что поиздеваться над пациентами любят только психиатры, этакие изверги-маньяки. Уж не потому ли что у них больше пациентов с бредом воздействия и преследования, чем у терапевтов и хирургов?

Санитарная зона: что творится внутри психбольниц

ПСИХБОЛЬНИЦЫ ВРАЧИ

Когда санитары становятся фигурантами новостных хроник, то чаще всего речь идет об избиениях, издевательствах, нарушении прав больных. Работников увольняют, отдают под суд, но злоупотребления продолжаются. Почему это происходит и что входит в служебные обязанности санитаров.

Учение — свет

Санитары, согласно утвержденному Минздравсоцразвития Единому квалификационному справочнику, могут выполнять разную работу: начиная с уборки помещения и заканчивая купанием тяжелобольных пациентов. Поэтому их часто путают то с уборщиками, то с медсестрами. Но в отличие от первых санитары включены в группу младшего медицинского персонала. Это позволяет им претендовать на сокращенную рабочую неделю и дополнительные отпуска наравне с другим медперсоналом. При этом в отличие от медсестер санитары несут значительно меньшую ответственность за свою работу и могут не обладать знаниями в медицине. Формально для вступления в эту должность достаточно лишь среднего общего образования.

Минобрнауки России предлагало изменить ситуацию и представило проект приказа, по которому санитарам пришлось бы получать профессиональное образование. Продолжительность обучения определялась бы конкретной программой. Но ни программа, ни приказ свет так и не увидели, поэтому пока работодатели самостоятельно разбираются с критериями отбора. Раньше для удобства они делили вакансию на несколько составляющих. Например, санитар-уборщик и санитар по уходу за пациентами. Сейчас необходимость в них постепенно отпадает. Во-первых, потому что больницы предпочитают обращаться к клининговым компаниям. Во-вторых, потому что ставку делят между другими сотрудниками. Например, проблемой транспортировки пациентов теперь занялись специальные компании по перевозке больных. Они сутками дежурят в разных отделениях медучреждения. Уход за пациентами отдали медсестрам.

Формально сказать, что от этого нагрузка на персонал превысила норму, нельзя. При наличии достаточного количества персонала сотрудники просто станут выполнять полный перечень тех обязанностей, который прописан в Едином квалификационном справочнике, утвержденном Минздравсоцразвития. Большая часть обязанностей санитаров, согласно этому документу, пересекается с задачами других сотрудников или вовсе дублирует их.

Например, сестра-хозяйка обеспечивает подразделение необходимым хозяйственным инвентарем, моющими средствами, бельем для больных. Санитарка — получает у нее инвентарь и белье, «обеспечивает их правильное хранение и использование».
Младшая сестра по уходу за больными меняет постельное и нательное белье пациентов, транспортирует тяжелобольных, содержит в чистоте помещение. Санитарка — убирает прикроватные столики после каждого приема пищи, сопровождает больных в кабинеты, помогает им мыться, убирает помещения и ванны.
И тем не менее во многих стационарах, где больным необходимы постоянный уход и внимание, например психоневрологических, отказаться от санитаров пока не готовы. Кто же попадает на эти должности?

ПСИХБОЛЬНИЦЫ ВРАЧИ

Когда санитары становятся фигурантами новостных хроник, то чаще всего речь идет об избиениях, издевательствах, нарушении прав больных. Работников увольняют, отдают под суд, но злоупотребления продолжаются. Почему это происходит и что входит в служебные обязанности санитаров, выясняли «Известия».

Учение — свет

Право на звонокМинтруд разберется, можно ли запрещать жильцам психинтернатов говорить по телефону и принимать посетителей

Санитары, согласно утвержденному Минздравсоцразвития Единому квалификационному справочнику, могут выполнять разную работу: начиная с уборки помещения и заканчивая купанием тяжелобольных пациентов. Поэтому их часто путают то с уборщиками, то с медсестрами. Но в отличие от первых санитары включены в группу младшего медицинского персонала. Это позволяет им претендовать на сокращенную рабочую неделю и дополнительные отпуска наравне с другим медперсоналом. При этом в отличие от медсестер санитары несут значительно меньшую ответственность за свою работу и могут не обладать знаниями в медицине. Формально для вступления в эту должность достаточно лишь среднего общего образования.

Минобрнауки России предлагало изменить ситуацию и представило проект приказа, по которому санитарам пришлось бы получать профессиональное образование. Продолжительность обучения определялась бы конкретной программой. Но ни программа, ни приказ свет так и не увидели, поэтому пока работодатели самостоятельно разбираются с критериями отбора. Раньше для удобства они делили вакансию на несколько составляющих. Например, санитар-уборщик и санитар по уходу за пациентами. Сейчас необходимость в них постепенно отпадает. Во-первых, потому что больницы предпочитают обращаться к клининговым компаниям. Во-вторых, потому что ставку делят между другими сотрудниками. Например, проблемой транспортировки пациентов теперь занялись специальные компании по перевозке больных. Они сутками дежурят в разных отделениях медучреждения. Уход за пациентами отдали медсестрам.

Фото: DepositphotosРаботу врачей стандартизируют к 2019 годуПредложенные правила будут носить рекомендательный характер

Формально сказать, что от этого нагрузка на персонал превысила норму, нельзя. При наличии достаточного количества персонала сотрудники просто станут выполнять полный перечень тех обязанностей, который прописан в Едином квалификационном справочнике, утвержденном Минздравсоцразвития. Большая часть обязанностей санитаров, согласно этому документу, пересекается с задачами других сотрудников или вовсе дублирует их.

Например, сестра-хозяйка обеспечивает подразделение необходимым хозяйственным инвентарем, моющими средствами, бельем для больных. Санитарка — получает у нее инвентарь и белье, «обеспечивает их правильное хранение и использование».
Младшая сестра по уходу за больными меняет постельное и нательное белье пациентов, транспортирует тяжелобольных, содержит в чистоте помещение. Санитарка — убирает прикроватные столики после каждого приема пищи, сопровождает больных в кабинеты, помогает им мыться, убирает помещения и ванны.
И тем не менее во многих стационарах, где больным необходимы постоянный уход и внимание, например психоневрологических, отказаться от санитаров пока не готовы. Кто же попадает на эти должности?

Взгляд изнутри

Артем оказался санитаром в одном из московских психоневрологических интернатов сразу после окончания МГУ, потому что выбрал альтернативную службу. «В целом я представлял, что это будет. Какой-то опыт у меня был, я ухаживал за своей бабушкой, которая под конец жизни впала в деменцию и не осознавала себя. Но все-таки перемена была просто космическая. Недавно писал статьи, диплом, а на следующий день иду работать туда, где куча незнакомых людей и некоторые порой пытаются тебя задушить».

Четкого инструктажа перед вступлением в должность не было. О том, как вести себя в той или иной ситуации, узнавать приходилось опытным путем. «В совсем сложные отделения сразу, конечно, не отправляют. Мне в чем-то повезло, а в чем-то нет. Я попал в отделение милосердия. Там оказываются тяжелые, часто лежачие пациенты, которым нужен постоянный уход. Есть палата, где находятся те, кому осталось жить считаные дни. Здесь важна физическая сила, потому что часто их нужно буквально носить на руках».

Всего в отделении милосердия на тот момент лежали 40–50 человек. На них приходилось шесть санитаров (двое мужчин и четыре женщины), две медсестры и один врач. В обязанности санитара входили уборка помещений, помощь больным в приеме пищи, купании, смена белья, прогулки с ними, сопровождение на процедуры, а при необходимости и усмирение.

Последнее, в условиях, когда в отделении лишь двое мужчин-санитаров, кажется наиболее сложным. Но, по мнению Артема, здесь главное не количество, а качество. «Если человек не понимает, что делать, то либо сам травмирует больного, либо его травмируют. Тут важно знать самих пациентов, они к вам привыкают, реагируют на голос, часто до них можно достучаться. Мне в этой ситуации было страшнее всего навредить человеку. Он же свои силы не соизмеряет, а я могу испугаться и сделать что-то плохое. Но через какое-то время рефлекторно дать сдачу уже невозможно. Ты понимаешь, что больные не хотят конкретно тебе причинить зло, это просто приступ».

Сложнее сохранять самообладание оказалось в случаях, когда выяснялось, что пациент не просто жертва болезни. Так, в интернат попадали и те, кого психическое расстройство фактически спасло от тюрьмы. По словам Артема, был там и алкоголик, тиранивший семью, и человек, который несколько месяцев подряд избивал и насиловал свою дочь-инвалида. «Это сильно давит на психику. В такие моменты я старался абстрагироваться. Есть обязанность — перестелить кровать, покормить, поменять одежду. Сделал — ушел. Но все равно каждый раз приходилось себя перебарывать, как-то к этому готовить. Вспоминать, что да, мне неприятно с этим человеком взаимодействовать, но я обязан».

Важно! По всем вопросам, если не знаете, что делать и куда обращаться:

Звоните 8-800-777-32-63.

Бесплатная горячая юридическая линия.

Кроме того, в Федеральном законе "об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" есть такой термин как врачебная тайна и установлены требования к медицинским работникам и медицинским учреждениям о её неразглашении. В том числе, это прописано и в клятве врача. Однако эти требования не всегда выполняются. К сожалению, о защите информации у нас принято вспоминать именно после вступления в силу именно каких-либо законодательных требований, либо когда "грянет гром" и факт разглашения уже свершится. У нас еще не сложился необходимый менталитет, когда о защите информации надо думать не "из под палки", а из нормальной повседневной потребности. Особенно важно об этом задуматься именно медицинским учреждениям, так как они обрабатывают информацию о состоянии здоровья и даже об интимной жизни своих пациентов. Ведь с каждым годом пациенты все интенсивней борются за свои права и все чаще мы встречаем судебные дела к медицинским учреждениям из-за халатного отношения к информации пациентов. А с учетом развития судебной системы мы в ближайшем времени можем подойти к резкому увеличению денежных сумм взысканных именно за нарушение морального вреда, причиненного пациентам. Кроме финансовых потерь, такие судебные дела против частных клиник, конечно, могут привести к удару по репутации и оттоку клиентов.

Какие особенности и основные проблемы защиты информации о пациентах в медицинских учреждениях?

Как ни странно, большинство этих проблем весьма банальны. Одна из основных проблем государственных и муниципальных медицинских учреждений, это хранение материальных носителей персональных данных - медицинских карт пациентов и другой медицинской документации в общедоступных местах и без надлежащей защиты. Чаще всего, единственное правильно оборудованное место хранения это регистратура. Там есть условный барьер между регистратором и пациентом, через который довольно сложно проникнуть не привлекая внимания и зачастую хранение в регистратуре соответствует требованиям законодательства. Но дальше начинаются сложности. Часто мы можем встретить медицинские карты на постах медицинских сестер. В большинстве случаев они лежат стопочкой сверху стола или стойки и, фактически, любой может их забрать. Другое частое место хранения это ординаторская. Там тоже карты могут валяться на столах без должного к ним внимания. В одной из больниц мы видели коробки со статистическими картами, которые стоят при входе в больницу. Все это случаи нарушения требований по хранению документов, содержащих персональные данные.

По требованиям законодательства о персональных данных, медицинское учреждение должно исключить возможность несанкционированного доступа, то есть обеспечить безопасное хранение документов, содержащих персональные данные: кабинеты необходимо оборудовать запирающимися шкафами для хранения документов, посты медицинских сестер - запирающимися тумбочками. Нигде нет требований хранить в железных сейфах, достаточно обеспечить самую простую защиту.

Зачастую, даже если с хранением все в порядке, сотрудники учреждения сами могут допускать халатность. Так на моих глазах в одной из поликлиник регистратор дала стопку медицинских книжек на определенную букву и предложила пациенту найти в этой стопке свою книжку самому. Получается что она сама разгласила сведения о нескольких десятках пациентов, не подозревая этого. Или в другой поликлинике был похожий случай, когда я получил результаты диагностики за жену.

Из нестандартных случаев нарушения законодательства,- в одной поликлинике мы столкнулись со списками всех пациентов на проходной. Они висели на стене и в них было указано пофамильно кто в каком отделении сейчас проходит лечение. Главный врач объяснил это тем, что эта информация необходима родственникам и посетителям для быстрого поиска. Конечно это серьезное нарушение. Если вспомнить закон "об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", то в нем указано что даже факт обращения за медицинской помощью является врачебной тайной. Фактически с легкой руки Главного врача этой поликлиники разглашалась врачебная тайна тысяч пациентов и таких примеров сотни.

Требования по защите информации не очень сложные. Они требуют отлаженного механизма. Мы называем его режимом конфиденциальности. Если режим установлен и отлажен, он не приносит ни больших затрат, ни больших физических усилий. И самое главное, что он помогает защищать пациентов и защищаться руководству медицинского учреждения от возможных проблем.
Что касается создания электронных баз данных пациентов, то здесь, конечно, главная проблема это большие затраты на средства защиты информации. Так как сейчас действует единая государственная политика и эта тема сейчас имеет большое значение, то государство выделяет большие деньги не только на создание электронных баз, но и на их защиту. К сожалению, за такой заботой государства многие медицинские учреждения забывают о собственных базах данных, которые также требуют защиты. Это базы для ведения кадрового и бухгалтерского учета. Отсутствие должного внимания к ним часто приводит к проблемам при проверках.

Другой проблемой в сфере информатизации медицины является отсутствие подготовленного персонала. Почти в каждой больнице есть it-специалист, но почти нигде нет специалистов по технической защите информации. Ведь это разные направления деятельности, но не все это понимают, вешая на своих компьютерщиков часто непосильные задачи. Ведь речь идет не только о поддержании в рабочем состоянии системы защиты информации, но и о разработке необходимых документов. Да и держать такого специалиста в поликлиниках почти невозможно. Это общая проблема всей страны. По самым скромным подсчетам экспертов: нехватка квалифицированного персонала в этой отрасли примерно 70-90 тысяч рабочих мест. И то эта цифра взята из существующих вакансий в тех организациях, кто определился в необходимости такого специалиста. А с учетом потребности всей страны эти цифры в два раза больше. Конечно, здесь на помощь может прийти множество интеграторов - компаний, оказывающих услуги по технической защите информации. Можно отдать указанные работы им на аутсорсинг. Но для медицинских учреждений это большая головная боль связанная с поиском необходимого финансирования и т.п.

А с какими проблемами сталкиваются частные медицинские учреждения?

Частные медицинские учреждения очень осторожно подходят к теме защиты информации. Так как им брать финансирование неоткуда, они сейчас, как и многие другие частные организации в других сферах деятельности, заняли выжидательную позицию. И это понятно: штрафы мизерные (до 10 тысяч рублей), а затраты на выполнение требований закона в разы больше. В этом году должны существенно подняться штрафы (до 300 тысяч рублей), вот тогда и начнется активность.

Из тех случаев, что мы сталкивались с частными медицинскими учреждениями, а это и стоматологии и офтальмологические поликлиники, большой проблемой является база данных клиентов. Многие частные клиники сейчас формируют свои клиентские базы данных, но даже не догадываются что делают это с нарушением. Когда клиент приходит в поликлинику, его данные вносят в базу. Но, согласие именно на это действие не берут. Получается, когда услуга оказана, цель обработки персональных данных достигнута и контактные данных в базе данных частные клиники обрабатывать уже не могут. А что в реальной жизни? Эти данные там хранятся годами.

А какие вообще санкции предусмотрены для медицинских учреждений за невыполнение требований законодательства о защите информации? Кто может прийти проверить?

В сфере защиты информации действуют три контролирующих органа: Федеральная служба безопасности РФ (ФСБ РФ), Федеральная служба по техническому и экспортному контролю РФ (ФСТЭК РФ), и Федеральная служба по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций РФ (Роскомнадзор РФ). ФСБ РФ и ФСТЭК РФ регулируют сферу технической защиты информации, а Роскомнадзор РФ является уполномоченным органом по защите прав субъектов персональных данных. Как я уже говорил штрафы сейчас небольшие - до 10 тысяч рублей, но уже несколько лет их хотят существенно поднять и в ближайшем будущем мы это увидим.

Основная проблема в том, что в большинстве своем, руководители медицинских учреждений уверены, что выполнение требований закона состоит из внедрения технических средств защиты информации и подготовки пакета документов. На самом деле этого недостаточно. Этого будет достаточно, если проверяет ФСТЭК РФ или ФСБ РФ. Если придет проверять Роскомнадзор РФ, то их интересует только правовая основа обработки информации. То есть то, на каком основании медицинские учреждения обрабатывают ту или иную информацию и должным ли образом обеспечивается защита. Тогда и всплывет, что ксерокопии паспортов требовать с пациентов нельзя, что списки пациентов на проходной и разбросанные медицинские карты по всей больнице это существенные нарушения. И многое, многое другое.

Другим немаловажным фактором являются жалобы пациентов в суд. Все чаще в России пациенты стремятся взыскать моральный вред за те или иные проступки медицинских учреждений. И не за горами то время, когда пациенты будут более жестко относиться к вопросам защиты своих личных данных. У нас в практике был случай, когда пациент дочитался в законе "о персональных данных", что может потребовать от своей сельской поликлиники ответить на запрос: с какой целью обрабатываются его персональные данные. Представляете лица работников поликлиники, которые об этом законе не слышали? Пациент потом и в Роскомнадзор пожаловался, что ему не ответили на запрос в установленное время, чем наделал очень много шума.

Именно поэтому, заключение договора на подготовку необходимых документов со сторонней организацией не избавит медицинские учреждения от проблем. Интеграторы придут, сделают документы, поставят средства защиты и уйдут. А главный врач останется один на один с множеством вопросов и проблем в будущем. Чтобы этого избежать мы рекомендуем в каждом медицинском учреждении назначить ответственного за защиту информации и заставить этого работника изучить нужное законодательство. А еще лучше, отправить этого работника на обучение по данной теме хоть на несколько дней. Это поможет ему разобраться в перипетиях законодательства.

Важно! По всем вопросам, если не знаете, что делать и куда обращаться:

Звоните 8-800-777-32-63.

Бесплатная горячая юридическая линия.

1. Опасность нанесенных телесных повреждений для жизни потерпевшего.
2. Общая продолжительность расстройства здоровья.
3. Стабильная потеря трудоспособности.
4. Потеря какого-либо органа (конечности) или прекращение функционирования органа (конечности).
5. Потеря слуха, зрения или речи.
6. Полная потеря профессиональной трудоспособности.
7. Нарушение психического здоровья, появления наркотической или токсикологической зависимости.
8. Необратимое обезображение лица.
9. Прерывание беременности.

Для определения факта, имело ли место нанесение вреда здоровью, достаточно наличия хотя бы одной из перечисленных характеристик. Если имеется несколько признаков, тяжесть нанесенного здоровью вреда определяется по самому тяжелому из них. Опасными для жизни считаются состояния, которые могут привести к летальному исходу.

Следует отметить, что необратимое обезображение лица не является медицинским понятием, поэтому установление данной характеристики не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта.

СЛУЧАИ, В КОТОРЫХ НЕВОЗМОЖНО ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ ПРИЧИНЕННОГО ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ВСЛЕДСТВИЕ ИМЕЮЩИХСЯ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

В ряде случаев, по вполне объективным причинам, судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести нанесенного вреда не может быть проведена. Это происходит в следующих ситуациях:

1. Потерпевшему невозможно поставить достоверный диагноз повреждения или заболевания из-за неясного характера клинической картины или недостаточно полно проведенных клинических и лабораторных исследований.
2. Если потерпевший отказался от прохождения дополнительных обследований или не появился на повторном осмотре, что препятствует правильной оценке экспертом характера нанесенного вреда здоровью потерпевшего.
3. Отсутствует часть документов, необходимых для определения тяжести вреда здоровью. Например, если нет результатов дополнительных анализов.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПРИЧИНЕННОГО ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

Уголовный кодекс Российской Федерации описывает три степени тяжести причиненного вреда здоровью:

1. Легкая.
2. Средняя.
3. Тяжкая.

ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ

Тяжкий вред здоровью определяется по двум признакам. Первым из них считается вред здоровью, опасный для жизни. При отсутствии первого признака тяжкий вред здоровью определяется по второму – последствия причиненного вреда.

ОПАСНЫЙ ДЛЯ ЖИЗНИ ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ

Опасные для жизни потерпевшего повреждения принято делить на две группы. К первой группе телесных повреждений, опасных для жизни человека, относятся:

1. Проникающие раны головы (черепа). Независимо от того, был ли поврежден головной мозг.
2. Переломы основания черепа и костей свода черепа, за исключением изолированных трещин только внешней пластины свода черепа, а также кроме переломов костей лицевой части головы.
3. Ушибы головного мозга тяжелой степени, а также средней степени, если имеются признаки повреждения стволового отдела.
4. Проникающие раны позвоночника, независимо от того, поражен ли спинной мозг.
5. Переломы дуг позвонков шейного отдела, в том числе переломы-вывихи.
6. Односторонние переломы дуг первого и второго позвонков шейного отдела, независимо от того, поврежден ли спинной мозг.
7. Подвывихи и вывихи позвонков шейного отдела.
8. Перелом-вывих или перелом одного или нескольких позвонков грудного или поясничного отдела при нарушении функционирования спинного мозга.
9. Ранения в области шеи с проникновением в гортань, пищевод, трахею, просвет глотки или с повреждением вилочковой и щитовидной железы.
10. Ранения в области груди с проникновением в полость перикарда, в плевральную полость или в клетчатку средостения. Независимо от повреждения внутренних органов.
11. Проникающее в область брюшины ранение живота.
12. Ранения живота с проникновением в кишечник (кроме нижнего сегмента прямой кишки) или в полость мочевого пузыря.
13. Открытая рана поджелудочной железы, почек или надпочечников.
14. Разрыв любого внутреннего органа, в том числе мочеточника, перепончатой секции мочеиспускательного канала, предстательной железы.
15. Двойной перелом кольца таза в задней и передней частях с потерей непрерывности. Или двусторонний перелом заднего тазового полукольца с потерей непрерывности кольца таза и разрывом подвздошно-крестцового сочленения.
16. Открытый перелом плечевой, бедренной или большеберцовой кости (длинные трубчатые кости), открытые повреждения коленных и тазобедренных суставов.
17. Нарушение целостности основных кровеносных сосудов (аорты, крупных артерий и соответствующих им вен).
18. Термический ожог третьей или четвертой степени при площади поражения свыше 15% кожных покровов. Термический ожог третьей степени при поражении более 20% кожных покровов. Термический ожог второй степени при поражении более 30% кожных покровов.

Вторая группа телесных повреждений, опасных для жизни, включает в себя повреждения, которые повлекли за собой состояния, угрожающие жизни человека. К подобным состояниям относятся:

1. Тяжелый шок третьей или четвертой степени.
2. Кома, вызванная различными причинами.
3. Обширные кровотечения и большие кровопотери.
4. Коллапс, нарушение кровообращения головного мозга тяжелой степени, острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность.
5. Острая почечная недостаточность.
6. Острая печеночная недостаточность.
7. Тяжелая степень острой дыхательной недостаточности.
8. Гнойно-септические поражения тканей.
9. Нарушения кровообращения, вызвавшие инфаркт внутреннего органа, тромбоэмболию, газовую или жировую сосудистую эмболию, гангрену конечностей.
10. Комплекс нескольких состояний, угрожающих жизни потерпевшего.

ВРЕД ЗДОРОВЬЮ, НЕ ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЙ ОПАСНОСТИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, НО КВАЛИФИЦИРУЕМЫЙ КАК ТЯЖКИЙ ПО ПОСЛЕДСТВИЯМ

Последствия, вызванные нанесенными телесными повреждениями, согласно которым нанесенный вред является тяжким:

1. Полная слепота на оба глаза или снижение остроты зрения до четырех процентов от нормального.
2. Потеря речи в результате потери голоса или потеря возможности изъясняться посредством членораздельных звуков.
3. Полная глухота или случаи, когда человек не имеет возможности слышать разговорную речь на расстоянии от трех до пяти сантиметров от ушной раковины.
4. Потеря органа или стойкое нарушение функционирования органа, в том числе: ампутация конечности; утрата функций руки или ноги вследствие паралича или иного состояния, блокирующего их деятельность; потеря кисти или стопы (вследствие потери трудоспособности более, чем на одну треть); повреждения половых органов, приведшие к утрате способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию и деторождению; потеря одного яичка.
5. Психические заболевания или расстройства, вызванные нанесением телесных повреждений. Наркомания, токсикомания. В данных случаях тяжесть вреда здоровью определяется судебно-медицинским экспертом при участии психиатра, нарколога или токсиколога, причем после проведения соответствующей экспертизы: психиатрической, токсикологической или наркологической.
6. Общие патологические состояния, заболевания и повреждения, повлекшие за собой длительную утрату трудоспособности на одну треть или более.
7. Прерывание беременности на любом этапе.

ВРЕД ЗДОРОВЬЮ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Квалификационными характеристиками средней степени тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего, являются:

1. Отсутствие прямой опасности для жизни потерпевшего.
2. Отсутствие тяжелых состояний, характеризующих вред здоровью как тяжкий по последствиям.
3. Продолжительное расстройство здоровья (утрата трудоспособности более чем на 21 день).
4. Стойкая утрата трудоспособности не более чем на одну треть (от десяти до тридцати процентов включительно).

ВРЕД ЗДОРОВЬЮ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Квалификационными характеристиками легкой степени тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего, являются:

1. Непродолжительное расстройство здоровья (утрата трудоспособности менее, чем на 21 день).
2. Стойкая утрата трудоспособности, равная пяти процентам.

ПРОЦЕДУРА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ПРИЧИНЕННОГО ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ВСЛЕДСТВИЕ ИМЕЮЩИХСЯ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений осуществляется в соответствии с методическими указаниями по проведению судебно-медицинских исследований. Исследование может быть проведено исключительно по документам, но в особых случаях, а также при наличии достоверных документов, корректно и в полном объеме описывающих нанесенные потерпевшему повреждения. Чаще всего экспертиза осуществляется с осмотром и опросом потерпевшего. Исследование включает в себя следующие этапы:

1. Тщательный опрос потерпевшего, осмотр имеющихся повреждений или следов их нанесения.
2. Сбор всех документов, имеющихся по делу: медицинские карты из поликлиники по месту жительства и травмпункта, протоколы осмотра, записи бригады скорой помощи, фотографии.
3. Осмотр и опрос потерпевшего.
4. При наличии внутренних повреждений выполняются ультразвуковые или иные специальные исследования (если необходимо).
5. При необходимости или отсутствии важных документов специалист, проводящий экспертизу, может затребовать недостающие бумаги.
6. Изучение всех предоставленных документов.
7. Оформление экспертного заключения, в которое заносятся выводы, сделанные экспертом.

КАКОВА ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ БАЗА ПО ЭКСПЕРТИЗЕ ЖИВЫХ ЛИЦ (ПОТЕРПЕВШИХ, ОБВИНЯЕМЫХ, ПОДОЗРЕВАЕМЫХ)?

Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.

Статья 111 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения тяжкого вреда здоровью, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 112 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью средней степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 115 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью легкой степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 113 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в состоянии аффекта, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 114 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в случае превышения границ необходимой самообороны или в случае превышения мер, необходимых для задержания лица, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений подчиняется Правилам определения тяжести причиненного вреда здоровью, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 года (№ 522).

НА КАКИЕ ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ ЭКСПЕРТ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ ПРИЧИНЕННОГО ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ВСЛЕДСТВИЕ ИМЕЮЩИХСЯ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ?

1. Какова степень тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего?
2. Каковы последствия нанесенных телесных повреждений?
3. Можно ли квалифицировать нанесенный вред здоровью как тяжкий вследствие вызванных им последствий?
4. Каков процент стойкой утраты трудоспособности?
5. Какова продолжительность временной утраты трудоспособности?
6. Вызвали ли нанесенные телесные повреждения состояние, опасное для жизни потерпевшего?

ВАЖНОСписок предлагаемых вопросов не является исчерпывающим. При возникновении других вопросов целесообразно до назначения экспертизы обратиться за консультацией к эксперту.

ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ ПО УГОЛОВНОМУ ДЕЛУ

Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 декабря 2010 г. N 28 "О судебной экспертизе по уголовным делам" экспертиза по уголовному делу может быть проведена либо государственным экспертным учреждением, либо некоммерческой организацией, созданной в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Федеральным законом "О некоммерческих организациях", осуществляющих судебно-экспертную деятельность в соответствии с принятыми ими уставами.

Коммерческие организации и лаборатории, индивидуальные предприниматели, образовательные учреждения, а также некоммерческие организации, для которых экспертная деятельность не является уставной, не имеют право проводить экспертизу по уголовному делу. Экспертиза, подготовленная указанными организациями в рамках уголовного процесса, может быть признана недопустимым доказательством, т.е. доказательством, полученным с нарушением требований процессуального закона.

Недопустимые доказательства не могут использоваться в процессе доказывания, в том числе, исследоваться или оглашаться в судебном заседании, и подлежат исключению из материалов уголовного дела.

Важно! По всем вопросам, если не знаете, что делать и куда обращаться:

Звоните 8-800-777-32-63.

Бесплатная горячая юридическая линия.

Диспансеризация носит в себе правовой характер. Это не является обязанностью гражданина. Человек вправе отказаться от планового осмотра или же каких-либо медицинских услуг. Но это не лишит человека от прохождения иных типов исследования. Законодательно не устанавливается никаких санкций, если гражданин пропускает диспансеризацию. Но врачи рекомендуют это делать, так как это играет значительную роль в спасении от тяжелого заболевания. Это также снижает смертность. Поэтому игнорировать факт помощи не стоит.

Опухоли

Бесплатная диспансеризация позволяет выявить недуг на ранней стадии. И началось все это в далеком 2013 году. С тех пор медицинские осмотры прошли больше 80 миллионов людей. Здесь наблюдались как взрослые, так и практически все дети. Отзывов о данной процедуре было много. Здесь встречались и благодарности, а также негатив.

Особенно важно выявить тяжелое заболевание в период, когда у человека только образовывается онкологическое заболевание. Ведь сейчас можно излечить раковое заболевание еще в начале. При поздней диагностики мало шансов избавиться от недуга. С 2018 года поиск онкологических заболеваний был увеличен в количестве раз. То есть появились различные онкомаркеры и онкоскрининги. И это позволило выявить самые распространенные опухоли.

Диспансеризация – это всестороннее обследование для уточнения хронических заболеваний еще на стадии формирования. Осмотр нужен для минимизации прогрессирования заболевания и назначения компетентного лечении. К каждому возрасту имеется своя табличка частых заболеваний. На основании этого человек направляется к самым главным врачам по данному направлению.

Госпрограмма

Государственная программа подразумевает прохождение осмотра по месту регистрации или жительства в медицинской клинике. Подробные сведения об этом факте можно приобрести у терапевта, обслуживающего этот участок. Он дает список анализов и профессионального осмотра у медицинского профессионала. Диспансеризация – это право гражданина, он вправе от нее отказываться.

Диспансеризация в обязательном порядке включает в себя посещение терапевта, осмотр узкими работниками, взятие анализов и инструментальное обследование. Работодатель должен давать оплачиваемый день для прохождения медицин6ского осмотра.

День для проведения уполномоченные сотрудники поликлиники устанавливают самостоятельно. График для прохождения передается по месту трудоустройства работника. Об установленной дате руководство оповещает самостоятельно.

Стоит отметить, что некоторые льготники проходят диспансеризацию вне зависимости от возрастных критерий на ежегодной основе. Перечень льготников указан в соответствующем правовых актах. Характер обследования и объем зависит от половой принадлежности и возрастных ограничений. Теперь возможно проходить медицинский осмотр и по субботам и даже в вечернее время.

Медицинская профилактика как часть клинического обследования является профилактическим. Вы можете прийти к нему, если даже ничего не болит. Все равно они вас примут и проведут все необходимые манипуляции.

Клиническое обследование является добровольной услугой, не обязательно проходить ее. Вы можете вправе отказаться от проведения манипуляции, или вы можете только от малого количества операций. Отказ в приеме 1 из работников не лишает права посещать другой медперсонал.

Участвовать в медосмотре выгодно:

1. это проводится на бюджетной основе;
2. позволяет выявлять серьезные болезни на начальном этапе. На этом этапе можно еще все вылечить с минимальными финансовыми затратами. Процедура уточняется в федеральных правовых актах. В 2019 году появились нововведения:

• человек может официально взять отпуск на работе; человек может прийти вечером или в субботу;
• с 40 лет обследование стало ежегодным.

Клинические обследования проводятся всеми взрослыми гражданами государства. Наличие места трудоустройства не влияет на это. Опрос доступен для занятых и безработных, студентов дневной формы обучения. Главное, что должен быть полис обязательного медицинского страхования.

Целевое назначение

Основная задача данного действия – укрепление здоровья и выявление хронических заболеваний у гражданина, увеличение продолжительности жизни, минимизация количества смертей. Благодаря комплексному обследованию, человек может получить профилактические консультации, диагностировать в своем организме хронические болезни, уточнить группу, получить фактор риска и приобрести лечение.

Первоначальный этап

Плановый контроль распределяется на 2 шага. Вначале больной обследуется на присутствие неинфекционных приобретенных болезней (диабет, болезни внутренних органов, рак). Главная задача сего шага - диагностировать опасности, которые имеют все шансы грозить самочувствию человека, предопределять употребление психотропных или же наркотических средств. Лабораторные проверки ведутся меж первым и вторым шагами. Перечень оформляется на основании жизнедеятельности человека. При обнаружении болезней человека отсылают на 2 этап, где его осматривают узенькие знатоки (уролог, отоларинголог, маммолог, эндокринолог) и совершаются уже расширенные тесты.

Пенсионеры

В день наличия обследования все граждане разных возрастов оговаривают свой возраст и вес в каждом отдельном случае. Если имеется недостаточный вес или же высокий, т о созывается соответствующая комиссия. В течение всего времени обследования гражданки получают необходимую консультацию и проверяют свое здоровье у профессионалов. Также сдают необходимые анализы, проходят ультразвуковое исследование. Кардиограмма и ФЛГ – обязательны к исполнению. Также они обязаны проходить гинеколога чтобы минимизировать шанс образования онкологии.

Малыши

Сразу же после роддома человек направляется домой. После выписки новорожденный проходит соответствующее обследование. Это возможно после исполнения ребенком месяца. Сюда войдут УЗИ и окулист, ортопед и невропатолог. По прошествии еще полугода, человек обследует ребенка через узкого специалиста. Все медицинские специалисты и назначения отличаются в зависимости от возраста малыша. В период семи лет дополнительно он проходит логопеда и невролога. В период 17 лет ребенок проходит еще эндокринолога и хирурга, гинеколога и дерматолога.

Алгоритм действий

Посетить медицинскую клинику не сложно. Нужно обращаться в мед клинику по месту пребывания. Если по возрасту человек в представленном году не проходит по закону, то он может записаться на профосмотр. Для проведения требуется полис ОМС и страховое свидетельство.

Алгоритм действий здесь следующий: необходимо самостоятельно заполнить анкету, установленного формата и согласие на проведение манипуляций. Это совершается у терапевта или же в регистратуре. В указанный период времени посетить поликлинику для сдачи био материала. Пройти указанных узких специалистов. Прийти повторно к терапевту для уточнения группы здоровья. Если вываляются заболевания, то человека направляют на второй этап диспансеризации.

Осмотр по плану

1. Уполномоченный специалист выдает листок, где уточняется перечень медицинских работников и анализов. Осмотр планового характера может занимать до 6 часов. Как только результат по био материалу будет готов, человек снова идет на прием к терапевту. Уполномоченный сотрудник изучает итоговые постановления. При наличии заболеваний, назначает дополнительное обследование и в том числе у узкого специалиста. В законодательстве уточняется возможность приобретения дня с оплатой с места трудоустройства.

Особенности

1. Клиническое изучение дает собой применение мер, которые имеют все шансы обнаружить приобретенные неинфекционные болезни или же риск их становления на ранней стадии. К примеру, сладкий диабет, сердечно-сосудистые, онкологические и иные болезни. В случае если выявляются нарушения самочувствия, ведется 2 расширенная личная диагностика, и при надобности назначается медицинские препараты. Клиническое изучение нужно для всех людей в возрасте от 18 лет. Вам следует начать с поездки в профилактический кабинет или к местному врачу-поликлинике, которого вы выбрали для первичной медицинской помощи. Это может быть поликлиника по месту жительства или на рабочем месте. Вы можете узнать, в какой клинике вы находитесь в страховой компании.

Запись в медучреждение

1. Вы можете записаться на медицинское обследование по телефону или через Интернет. Все медицинские организации должны предоставить эту возможность своим пациентам. Это удобно, поскольку, зарегистрировавшись заранее, вы можете прийти в клинику и пройти обследование в удобное для вас время. Кстати, согласно приказу Минздрава, вы можете пройти медицинское обследование вечером и даже в субботу! Все результаты исследования должны быть внесены в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с отметкой «Профилактическое обследование» или «Клиническое обследование», и врач также должен заполнить карту медицинского осмотра.

Итоговое назначение

Как только человек проходит полностью диспансеризацию, ему выдается соответствующий документ, уточняющий какое у него здоровье. Именно этот документ подтверждает прохождение медицинского осмотра. При необходимости паспорт предоставляется по месту трудоустройства в качестве подтверждения. Студенты и школьники передают в учебную часть справку от педиатра. По итогам уполномоченный сотрудник относит гражданина к одной из группировок: Человек не имеет никаких болезней хронического типа и не имеет вероятности появления таковых.

1. Без наличия хронического заболевания, но все же имеющих риск развития таковых.
2. Граждане, кто имеет хроническое заболевание или же если итоговая информация выходит за границы характеристик. Педиатры же относят ребенка к одной из пяти уже групп:
3. Дети не имеют болезней и в статусе здоровых.
4. Несовершеннолетние со сниженными иммунитетными данными.
5. При наличии болезней при этом на стадии ремиссии.
6. При наличии соответствующих медицинских ремиссий, у которых имеется ухудшение здоровья.
7. Несовершеннолетние граждане, признанные инвалидами.

Стоит уточнить, что все несовершеннолетние граждане могут пройти медицинское обследование с согласия своих родителей. Для этого они должны получить письменное согласие или прийти с совершеннолетними родственниками в регистратуру медицинского учреждения. После этого заполнить заявление на проведение медицинских манипуляций и посетить педиатра. Он уже назначит все необходимые обследования и выявит сложности в здоровье малыша. Освобождение в учебное заведение выдает также педиатр.

Где и как пройти

Проходить диспансеризацию возможно в своем медицинском учреждении по месту регистрации или пребывания. Возможны еще и мобильные бригады, но они встречаются крайне редко – только в мегаполисах. Диспансеризация проводится на ежегодной основе для каждого возраста.

Можно пройти обследование по обычному графику. Все специалисты медицинского типа могут принять граждан в обычный рабочий график. Но нередко для этого выделяются отдельные периоды. Информация такого типа всегда имеется на официальных ресурсах медицинского учреждения. Данный факт можно всегда уточнить и в регистратуре.

В выходной – субботу. Теперь появилась возможность проходить медицинское обследование и в субботу. Это прописали в законодательстве. Это важно для тех, кто не может по каким-либо причинам отпроситься с работы. А правительству выгодно чтобы медицинское обследование прошло как можно больше людей. Медицинским работникам это время оплачивают дополнительно. Но насколько это актуально в конкретной клинике нужно уточнять. Но многие уже могут принять вечером и в выходной день.

В соответствии с действующим законодательством, диспансеризацию можно пройти в рабочий день и взять выходной на работе с оплатой. Пенсионеры могут получить также оплачиваемый выходной, но только раз в три года. Хотя диспансеризацию они проходят на ежегодной основе.

Через интернет можно записаться на прохождение медицинского обследования. На портале государственных услуг возможно уже записаться к большинству специалистов. Но стоит этот факт уточнить при обращении в государственную инстанцию.

Анализы, обследования и обследования проводятся без жалоб, просто потому, что вы пришли именно на медицинское обследование и все это включено в него в соответствии с условиями программы. Даже если в возрасте 30 лет ничего не болит, клиника все равно будет проводить скрининг по возрасту, делать флюорографию и проверять кровь на содержание сахара и холестерина.

Если есть жалобы, то независимо от медицинского обследования, врач назначит необходимые обследования. Например, в случае жалоб на комок в груди будет сделана маммография, даже если это обследование еще не включено в медицинское обследование по возрасту. Если что-то болит или беспокоит, не ждите сорок лет или до тех пор, пока с момента последней проверки прошло два года: обратитесь к врачу обычным способом. Клиническое обследование не отменяет лечения в поликлиниках и больницах - оно также бесплатное. И если вы заплатите себе, вы можете получить вычет и вернуть часть денег.

Нюансы

Диспансеризация это медицинское обследование, которое позволяет выявить хронические заболевания на ранних стадиях и предотвратить их увеличение.

А какой год попадает под диспансеризацию? Список годов, которые применяются для диспансеризации, указывается в медицинской клинике на стенде информации.

Как проходит диспансеризация? Здесь все просто. Человек посещает поликлинику по месту регистрации или проживания с СНИЛС и паспортом, заполняет заявление установленного формата. Затем его направляют на консультацию к педиатру (ребенок) и терапевту (взрослый).

Куда обращаться для прохождения диспансеризации? Пройти медицинское обследование можно в государственной клинике по месту проживания или регистрации. Возможно это сделать и в коммерческой клинике при наличии ДМС.

Какие года проходят диспансеризацию? Диспансеризация проходит по году рождения в текущем году.

Каждый человек вправе посетить медицинское учреждение с целью прохождения медицинского осмотра в указанный период времени. Если человек трудоустроен, то ему нужно получить документацию с поликлиники, что он действительно проходил узких специалистов и сдавал анализы. Тогда ему оплатят не рабочий лень и отпустят для сдачи анализов. Только после этого он может свободно запросить выходной день. По окончанию он должен предоставить паспорт здоровья в качестве подтверждения прохождения.

Важно! По всем вопросам, если не знаете, что делать и куда обращаться:

Звоните 8-800-777-32-63.

Или можете задать вопрос в любом сплывающем окне, для того, что бы юрист по вашему вопросу смог Вам максимально быстро ответить и проконсультировать.

Юристы и адвокаты, кто зарегистрирован на Российском Юридическом Портале, постараются Вам помочь с практической точки зрения в сложившемся вопросе и проконсультируют Вас по всем интересующим вопросам.